تامپوناد قلبی: مراقبت های فوری پزشکی


تامپوناد قلبی یک درمان فوری پزشکی است که در اثر تجمع مایع پریکارد ، مانند ترشحات ، ترانسودات یا خون در کیسه پریکارد قلب ایجاد می شود – تجمع مایع پرکردن قلب را مختل کرده و متعاقباً همودینامیک را مختل می کند.

تامپوناد قلبی نیاز به تشخیص و درمان فوری بالینی دارد تا از نارسایی قلبی و ایست قلبی جلوگیری شود.

علل تامپوناد قلب چیست؟

پریکارد کیسه ای است که قلب و ریشه رگ های خونی بزرگ را که از اجزای احشایی و جداری تشکیل شده است ، می پوشاند. فاصله بین دو لایه پریکارد تا 50 میلی لیتر مایع سروز است که روغن کاری می کند و از عفونت محافظت می کند.

علل تجمع مایع پریکارد که باعث ایجاد تامپوناد قلبی می شود

  • مسری
  • ایدیوپاتیک
  • بیماری نئوپلاستیک
  • بعد از عمل جراحی قلب
  • ترومای التهابی ایمنی
  • نارسایی کلیه
  • شکستگی آئورت
  • سایر موارد (نارسایی مزمن کلیه ، بیماری تیروئید ، آمیلوئیدوز)

شایع ترین علل تامپوناد عبارتند از: پریکاردیت ، یاتروژنیک (روش های تهاجمی قلب و جراحی پس از عمل) و بدخیمی ها. سایر علل نادر عبارتند از بیماری کلاژن (گروهی از بیماریها با منشاء ناشناخته ، که عمدتا شامل بافتهای همبند مانند لوپوس اریتماتوز سیستمیک ، آرتریت روماتوئید ، اریتم ، اسکلرودرمی) ، اشعه ، شکافت آئورت ، اورمی ، سکته قلبی و عفونت باکتریایی است. علل افیوژن با افزایش احتمال پیشرفت تامپوناد شامل عفونت های باکتریایی ، قارچی ، ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) ، خونریزی و سرطان است. بیماریهای عفونی یکی از شایع ترین علل تامپوناد پریکارد در بیماران است. با افزایش تعداد روشهای مداخله ای قلب ، مانند برداشتن قلب ، کاشت سرب دستگاه و مداخله کرونری از راه پوست ، به نظر می رسد احتمال افزایش هموپریکارد افزایش می یابد.

بیماران مایع پریکارد را که به آرامی و نه به سرعت تجمع می کند ، تحمل می کنند.

علائم تامپوناد قلبی

علائم تامپوناد قلب بسته به مدت زمان تجمع مایع پریکارد متفاوت است. تجمع سریع مایع پریکارد باعث افزایش ناگهانی فشار پریکارد می شود ، در حالی که تجمع کندتر مایع پریکارد زمان بیشتری برای رسیدن به فشار حاد یا علامت دار پریکارد طول می کشد. بنابراین ، اثرات همودینامیک افیوژن از هیچ یا خفیف تا شوک کاردیوژنیک متغیر است ، که ممکن است منجر به تصویر بالینی از حاد تا زیر حاد شود. تامپوناد حاد یا سریع قلبی نوعی شوک کاردیوژنیک است و در عرض چند دقیقه رخ می دهد. علائم شامل شروع فوری فروپاشی قلبی عروقی همراه با درد قفسه سینه ، تاکی پنه و تنگی نفس است. کاهش حجم قلب باعث افت فشار خون و سرد شدن اندام ها می شود. افزایش فشار وریدهای گردن وجود دارد که می تواند به صورت اتساع وریدهای گردن و سر ظاهر شود. تامپوناد حاد قلبی معمولاً در اثر خونریزی ناشی از ضربه ، پارگی آئورت یا یاتروژنیک ایجاد می شود.

تجمع مایع مزمن پریکارد یا تامپوناد حاد قلبی توسط بیماران در مراحل اولیه بدون علامت است. با این حال ، هنگامی که فشار از نقطه فشار پریکارد بالاتر می رود ، بیماران از تنگی نفس ، ناراحتی در قفسه سینه ، ادم محیطی ، خستگی یا خستگی شکایت می کنند. همه این علائم با افزایش فشار قلب و ضربان قلب ضعیف همراه است.

چگونه می توان تامپوناد قلب را تشخیص داد؟

تشخیص تامپوناد قلبی بر اساس شرح حال و معاینه فیزیکی بیمار است.

  • نوار قلب می تواند به تعیین تامپوناد قلبی به دلیل ارتعاش قلب در پریکارد پر از مایع کمک کند. ECG کلاسیک که ولتاژ یا جریان پایین را نشان می دهد ، یافته ای نادر از ECG است. شایع ترین نوار قلب برای تامپوناد قلب ، تاکی کاردی سینوسی است.
  • اکوکاردیوگرافی بهترین روش تصویربرداری روی تخت است که می تواند افیوژن پریکارد را تایید کرده و اندازه آن را تعیین کند. همچنین علت اختلال عملکرد قلب (فروپاشی دیاستولیک بطن راست ، فروپاشی سیستولیک دهلیز راست ، IVC فراوان) را تعیین می کند.
  • اگر بتوان اشعه ایکس قبلی قفسه سینه را با یک شبح طبیعی قلب (از دست دادن دیواره های طبیعی بین ساختارهای قفسه سینه) مقایسه کرد ، اشعه ایکس قفسه سینه که بزرگ شدن قلب را نشان می دهد ، به وضوح افیوژن پریکارد را نشان می دهد.
  • سی تی اسکن قفسه سینه نیز می تواند باعث افیوژن پریکارد شود.
  • آزمایش خون که می تواند به تشخیص تامپوناد قلبی کمک کند شامل سطوح کراتین کیناز ، آزمایش آنتی بادی ضد هسته ای ، مشخصات کلیه ، مشخصات انعقادی ، آزمایش HIV ، ESR و تست پوست PPD است.

کنترل تامپوناد قلبی

قبل از شروع فشار خون پریکارد ، بیمار باید اکسیژن رسانی شود ، بزرگ شود و استراحت کند و پاها بالا بیاید. در صورت امکان ، تهویه مکانیکی باید دور زده شود تا بازگشت وریدی بیشتر کاهش یابد و علائم تشدید شود.

هنگامی که تامپوناد تشخیص داده می شود ، باید پریکاردیوسنتز فوری ترجیح داده شود. هیدراتاسیون داخل وریدی و اینوتروپهای مثبت ممکن است به طور موقت در تهیه پریکاردیوسنتز استفاده شوند ، اما نباید جایگزین شوند یا باعث تاخیر در پریکاردیوسنتز شوند.

هنگام ارزیابی خطرات و مزایای آسپیراسیون سوزنی ، باید نتایج تشخیصی بیماران در نظر گرفته شود.

تامپوناد قلب چگونه درمان می شود؟

تامپوناد قلبی یک اورژانس پزشکی است که نیاز به حذف سریع مایع پریکارد دارد و باید در بخش مراقبت های ویژه درمان شود.

  • پریکاردیوسنتز معمولاً با استفاده از سوزن و سوند برای خارج کردن مایع یا تخلیه کیسه پریکارد با جراحی انجام می شود. زهکشی زیر جلدی اورژانسی زیر جلدی یکی از مطمئن ترین روش ها برای پریکاردیوسنتز اورژانسی است. تحت هدایت اکوکاردیوگرافی انجام می شود. حذف مایع اضافی اغلب می تواند همودینامیک را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد ، اما گذاشتن سوند در پریکارد می تواند به تخلیه بیشتر کمک کند.
  • درناژ جراحی باز معمولاً ضروری نیست. با این حال ، در صورتی که خونریزی از داخل پرده قلب ، ضخیم شدن پریکارد یا سانتز سوزنی شدید یا بی اثر باشد ، یک روش جراحی باز ضروری است. گزینه های جراحی شامل ایجاد یک پنجره پریکارد یا برداشتن پریکارد است. توراکوتومی احیاء آمبولانس و باز شدن کیسه پریکارد یکی دیگر از روشهای درمانی است که در بیماران مبتلا به تشنج تروماتیک هنگامی که تامپوناد قلبی مشکوک یا تأیید می شود مورد استفاده قرار می گیرد. برای بیماران مبتلا به افیوژن پریکارد آسیب زا ، این گزینه ها بر پریکاردیوسنتز سوزنی برتری دارند.
  • در بیماران با نشت زیاد و حداقل یا بدون شواهد ناهنجاری های همودینامیک ، درمان علت اصلی نشان داده می شود. بیماران مبتلا به پریکاردیت ایدیوپاتیک و تامپوناد خفیف ممکن است با داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) و کلشی سین درمان شوند. همان برنامه درمانی را می توان در بیماران مبتلا به بافت همبند یا بیماری های التهابی انجام داد. متأسفانه ، در حال حاضر هیچ درمان پزشکی اثبات شده ای برای کاهش افیوژن جدا شده وجود ندارد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (مانند آسپرین ، ایبوپروفن ، استروئیدها) ، کلشی سین و کورتیکواستروئیدها در غیاب التهاب به طور کلی بی اثر هستند.
  • فقط پریکاردیوسنتز برای از بین بردن نشت های بزرگ مورد نیاز است ، اما عود نیز شایع است. اگر عود مایع رخ دهد ، انعقاد خون یا مواد بیوپسی مورد نیاز باشد ، باید پریکاردکتومی جراحی یا یک گزینه کمتر تهاجمی (مانند پنجره پریکارد) در نظر گرفته شود. بدون روش جراحی ، نشت موضعی پریکارد به دلیل خونریزی به سختی تخلیه می شود. برای تصحیح منبع خونریزی ممکن است نیاز به تخلیه جراحی باشد.

درمان باید در هر مورد شخصی باشد و ارزیابی بالینی دقیق مورد نیاز است.

عوارض احتمالی تامپوناد قلبی چیست؟

اگر تامپوناد قلب بلافاصله درمان شود ، اغلب عوارضی ایجاد نمی کند. در صورت عدم درمان ، می تواند منجر به شوک و سایر مشکلات جدی شوک شود. به عنوان مثال ، کاهش خون رسانی به کلیه ها در هنگام شوک می تواند منجر به نارسایی کلیه شود. شوک درمان نشده نیز می تواند منجر به نارسایی اندام و مرگ شود.

پیوندها:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431090/#

https://oxfordmedicine.com/view/10.1093/med/9780199600830.001.0001/med-9780199600830-166 بخش

https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)47552-X/fulltext

https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-15/Cardiac-tamponade-a-clinical-challenge

https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/c/cardiac-tamponade.html

دیدگاهتان را بنویسید