سازمان‌های مدنی به نمایندگی از کارکنان مراقبت‌های بهداشتی همچنان نگران این هستند که چگونه بیمه سلامت ملی (NHI) به پوشش همگانی سلامت (UHC) دست یابد. بحران مداوم برق و سایر مسائل حل نشده در انجمن صمت همچنان نگرانی‌هایی را در مورد موفقیت این طرح ایجاد می‌کند.
دکتر موویسی مزوکوا، سخنگوی انجمن پزشکی آفریقای جنوبی (SAMA) می گوید که اجرای NHI ممکن است با موانع متعددی روبرو شود. بحران قدرت این چالش ها را تشدید می کند. برق ثابت و قابل اعتماد مستقیماً بر در دسترس بودن و کیفیت خدمات مراقبت های بهداشتی تأثیر می گذارد، دو اصل مهم NHI.
دکتر مزکوا می گوید که دولت باید تامین برق بدون وقفه را برای تمام سطوح ارائه خدمات مراقبت های بهداشتی در اولویت قرار دهد.
رئیس جمهور سیریل رامافوسا در طول سخنرانی خود در کشور در ماه فوریه وضعیت فاجعه بار را اعلام کرد. Eskom موافقت کرد که بیمارستان ها را از بارگیری معاف کند. در حال حاضر، تنها ۷۶ بیمارستان از ۲۱۳ بیمارستان «اولویت‌دار» از قطع برق روزانه معاف هستند.
مزکوا می‌گوید در حالی که ارائه خدمات در مراکز مراقبت‌های بهداشتی روستایی وخیم است، قطع برق بر سطح مراقبت‌هایی که بیمارستان‌ها و کلینیک‌های شهری قادر به ارائه آن هستند نیز تأثیر می‌گذارد. این وضعیت، سما را با پرسش‌های بی‌پاسخ بسیاری در مورد اجرا و امکان‌سنجی NHI رها کرده است.
کمبود پزشک تهدیدی برای NHI
لایحه بیمه سلامت ملی (NHI) یک نهاد جدید به نام صندوق NHI ایجاد می کند که خدمات مراقبت های بهداشتی را از ارائه دهندگان دولتی و خصوصی به نمایندگی از مردم خریداری می کند. این امر عدالت، کارایی و کیفیت خدمات را ارتقا می دهد. DHMO (دفتر مدیریت بهداشت منطقه) مسئول مدیریت و هماهنگی خدمات مراقبت های بهداشتی اولیه در سطح منطقه خواهد بود.
این لایحه همچنین برخی از وظایف را از استان ها به DHMOs و وزارت بهداشت منتقل می کند. CUP (واحد پیمانکاری برای مراقبت های بهداشتی اولیه) تحت DHMO ایجاد خواهد شد. ارائه خدمات مراقبت های بهداشتی اولیه را مدیریت خواهد کرد. صندوق NHI وجوه را مستقیماً به CUP منتقل می کند. این امر برای اطمینان از ارائه خدمات مراقبت های بهداشتی اولیه در مناطق خاص است.
سما کارگاه‌هایی را با هدف ایجاد مشترک مدل‌های CUP و استراتژی‌های قرارداد و بازپرداخت آن با سهامداران کلیدی در ارائه خدمات مراقبت‌های بهداشتی اولیه توصیه کرد. انجمن معتقد است که مدل ها و قرارداد و بازپرداخت از کارگاه به بهبود کارایی اجرای UHC/NHI در آفریقای جنوبی کمک می کند.
او می افزاید که کمبود فعلی پزشک در بیمارستان های دولتی در یک مرحله بحرانی است. این نسبت به 0.8 پزشک در هر 1000 نفر افزایش یافته است. آلبانی که تولید ناخالص داخلی مشابه SA دارد، نسبت پزشک به بیمار 1.88 پزشک در هر 1000 نفر دارد. پرو و تایلند تولید ناخالص داخلی مشابه SA دارند اما نسبت پزشک به بیمار آنها بهتر است. به ترتیب 1.35 و 0.95 در هر 1000 نفر است.
عمومی مراقبت های بهداشتی در وضعیت فاجعه
“این فشار فوق العاده ای را بر پزشکانی که در حال حاضر در سیستم بهداشت عمومی خدمت می کنند، وارد می کند. اضافه کاری به شدت توانایی آنها را برای ارائه نتایج سلامت با کیفیت به بیماران به خطر می اندازد. این منجر به فرسودگی شغلی و مشکلات سلامت روان می شود. زیرساخت ها در مراکز بهداشتی عمومی در حال فروپاشی است. مزوکوا می‌گوید: «این هم از نظر زیرساخت فیزیکی و هم زیرساخت‌های مربوط به تجهیزات پزشکی، نگهداری و تأمین است.
Mzukwa هشدار می دهد که در شکل فعلی، NHI باعث می شود نسبت پزشک به بیمار حتی کمتر شود. و این پیامدهای سلامتی را برای کسانی که بیشتر به مراقبت نیاز دارند بدتر می کند.
او می افزاید که در سخنرانی بودجه امسال به خدمات اساسی مانند آموزش و خدمات بهداشتی توجه چندانی نشده است.
«اعضای سما در سراسر طیف از نظر سیستم بهداشتی محروم هستند. از کارآموزان و پزشکان خدمات اجتماعی که به موقع مستقر نمی شوند و/یا دستمزد دریافت نمی کنند، تا ثبت نام کنندگانی که با مسائل ایمنی و امنیتی سروکار دارند. علاوه بر این، پزشکان خدمات عمومی که به تجهیزات و سیستم‌های لازم برای تمرین مجهز نیستند و پزشکان خصوصی که هزینه‌های انرژی غیرمنتظره را متحمل می‌شوند، می‌گوید.
NHI می تواند فساد را مهار کند
لراتو متونزی، دبیر کل اتحادیه کارگران ایندابا و کارگران متحد ایندابا (HAITU) می‌گوید که وزارت بهداشت ملی نباید منتظر بازسازی همه بیمارستان‌ها برای اجرای NHI باشد. او معتقد است که اجرای NHI ممکن است به مهار مسائل سوء مدیریت و فساد در انجمن صحی کمک کند.
این یک فرصت برای آفریقای جنوبی است. در حال حاضر، برادری سلامت توسط هر استان اداره می شود. Mthunzi می گوید NHI آن را متمرکز خواهد کرد.
او می‌گوید که HAITU از اجرای پیشنهادی NHI عمدتاً با این واقعیت حمایت می‌کند که برای هر شهروندی به شیوه‌ای مشابه، چه فقیر و چه غنی، تامین می‌شود.
یک چیزی که ما همیشه گفته‌ایم این است که طرفدار NHI هستیم. ما از NHI حمایت می کنیم و می خواهیم شاهد اجرای آن در آفریقای جنوبی باشیم. مراقبت های بهداشتی فرصتی برای تغییر پیدا کرده است.
آیا NHI یک تغییر بالقوه بازی است؟
اخیرا منتشر شده است دوم حفاظت از بهداشت و درمان روستایی در زمان بحران های اقتصادی ویرایش گزارش پروژه حمایت از سلامت روستایی (RHAP) بیان می‌کند که NHI قول می‌دهد که یک تغییر بازی باشد، زیرا کشور به سمت مراقبت‌های بهداشتی همگانی تلاش می‌کند. اما بدون خطر نیست. و باید با دقت اجرا شود تا پیامدهای اجتناب ناپذیر و ناخواسته به حداقل برسد. سلامت روستایی می‌تواند از تغییرات بهره‌مند شود، اما نیاز به مداخلات روشن و اجرای استراتژی‌های سنجیده دارد.
انتظار می رود فاز یک NHI در سال 2026 راه اندازی شود. سلامت نیوز.