سازمان‌های جامعه مدنی، بخش 27 و VillageReach، موافق هستند که لایحه بیمه سلامت ملی (NHI) پتانسیل ایجاد پوشش همگانی سلامت (UHC) در آفریقای جنوبی (SA) را دارد.
با بررسی مسیر دستیابی به این هدف و تأمل در مورد اینکه چگونه موضوع روز جهانی سلامت امسال «سلامت برای همه» با SA مرتبط است، سایه شکاف‌ها در دسترسی به خدمات مراقبت‌های بهداشتی را دنبال می‌کنیم. روز جهانی بهداشت در روز 7 گرامی داشته می شودهفتم آوریل هر سال و مصادف با سالگرد تأسیس سازمان بهداشت جهانی (WHO) است.
WHO UHC را به عنوان ایده ای توصیف می کند که در مورد حصول اطمینان از دسترسی مردم به مراقبت های بهداشتی مورد نیاز در زمان نیاز و بدون تحمل مشکلات مالی است.
NHI که در سال 2012 معرفی شد، یک سیستم تامین مالی سلامت است که برای ارائه خدمات سلامت شخصی با کیفیت مقرون به صرفه برای همه آفریقای جنوبی، صرف نظر از وضعیت اجتماعی-اقتصادی آنها طراحی شده است. این به عنوان یک راه حل مناسب برای ارائه دسترسی به خدمات بهداشتی برای مردم تفسیر می شود زیرا مانع بار مالی دسترسی را می شکند.
کلودیا شیلومانی، معاون مشارکت و تأثیر، از VillageReach، می‌گوید SA باید بر اطمینان از دسترسی جوامع روستایی و کم منابع به خدمات مراقبت‌های بهداشتی تمرکز کند.
استفاده موثر از NHI
شیلومانی می‌گوید ادغام یک مدل مراقبت متمرکز بر جامعه که شامل بینش‌هایی از جوامع از نظر نحوه ارائه خدمات مراقبت‌های بهداشتی به آنها می‌شود.
مهندسی مجدد مراقبت‌های بهداشتی اولیه و حرفه‌ای کردن کارکنان مراقبت‌های بهداشتی جامعه (CHW) یکی از مواردی است که باید به آن توجه کنیم – اینکه چگونه آنها آموزش می‌بینند و چگونه آنها را برای ارائه خدمات بیشتر تجهیز و اعتبار می‌دهیم.
او اضافه می کند که اعتماد ایجاد شده توسط CHW ها در جوامعی که در آنها کار می کنند، آنها را به ابزارهای مؤثری در شناسایی شیوع بیماری، نیازهای مراقبت های بهداشتی و شکاف های موجود در محیط خود تبدیل می کند.
تعهدات مالی پایدار توسط دولت به مراقبت های بهداشتی یک راه حل مهم است. شیلومانی می گوید: برای اینکه خدمات بهداشتی و درمانی مقیاس پذیر شود و نوآوری ها و فناوری های جدید در حوزه پزشکی معرفی شود،
NHI می تواند به طور مؤثری طراحی شود تا بخش های دولتی و خصوصی را گرد هم آورد. نگاه به نحوه عملکرد بخش خصوصی، به عنوان اتخاذ سبک های رهبری توسط مدیر عامل، مشاهده نحوه مدیریت کارکنان یا کمبود آنها، ارزشمند است. ایجاد مشارکت‌های خصوصی و دولتی برای حفظ بخش عمومی.»
ایجاد تعادل در تعهدات بین المللی
آفریقای جنوبی موظف است دسترسی به مراقبت های بهداشتی را برای شهروندان و غیرشهروندان ساکن در این کشور فراهم کند.
در داخل کشور، این تعهد با قانون اساسی SA شروع می شود. بخش 27 حق دسترسی به خدمات مراقبت های بهداشتی، از جمله حق مراقبت های بهداشتی باروری را پایه گذاری می کند. و سپس بخش‌های دیگر مانند بخش 28 قانون اساسی مستقیماً به حق برخورداری از مراقبت‌های بهداشتی برای کودکان می‌پردازد و هیچ محدودیتی برای این حق اولیه بهداشتی قائل نیست.
Khanyisa Mapipa، وکیل و فعال حقوق سلامت، از بخش 27، توضیح داد که قانون اصلی قانون بهداشت ملی 61 سال 2003 است که انواع حقوق و مسئولیت ها را از طرف دولت ارائه می کند.
در سطح بین المللی، تحت میثاق بین المللی حقوق اجتماعی و اقتصادی که توسط SA در سال 2015 اجرا شد، این کشور موظف است اطمینان حاصل کند که همه ساکنان در مرزهای خود از حقوق اجتماعی و اقتصادی از جمله حق بهداشت و آموزش برخوردار هستند. ما نیز موظفیم تحت
کنوانسیون رفع همه اشکال تبعیض علیه زنان برای رفع تبعیض علیه زنان و دختران در همه زمینه ها و ارتقای حقوق برابر زنان و دختران – از جمله حق سلامت. همچنین سایر تعهدات مرتبط با حقوق سلامت و همچنین سایر سیاست ها و ابزارهای مرتبط که در داخل کشور گنجانده شده اند نیز وجود دارد. Mapipa به عنوان نمونه به برنامه مشترک سازمان ملل متحد در مورد ایدز HIV اشاره می کند که در سال 2014 راه اندازی شد.
“اهداف تعیین شده آزمایش و درمان 95-95-95 برای دستیابی به کودکان مبتلا به HIV در کشورهای مختلف مشترک است و هدفی است که ما نیز امیدواریم در اینجا به آن برسیم. ما می بینیم که بسیاری از این موارد در داخل کشور در قوانین ما گنجانده شده است. پایبندی به این تعهدات داخلی و بین المللی برای فراهم کردن دسترسی به مراقبت های بهداشتی برای همه، بسیار مهم است.»
نگرانی در مورد اثربخشی NHI
بخش 27 نگرانی‌هایی را در مورد اینکه NHI چقدر عادلانه است و این سؤال را مطرح می‌کند که آیا می‌تواند تعهدات داخلی و بین‌المللی کشور در قبال مراقبت‌های بهداشتی را انجام دهد یا خیر.
این سازمان معتقد است که ساختار حاکمیتی در NHI ناقص است زیرا به وزیر بهداشت قدرت بیش از حد می دهد. وزیر مسئول انتصاب مدیرعامل صندوقی است که پول NHI از آن تامین می شود و اعضای هیئت مدیره را منصوب می کند.
این برای ما نگران کننده است که یک شخصیت سیاسی چنین قدرتی داشته باشد و به این نوع دسترسی داشته باشد و دانستن اینکه کنترل نشده است مشکل ساز است.
نگرانی دوم به شفافیت در مورد سازوکارهای گزارش دهی در رابطه با این ساختارهای حاکمیتی و توانایی جوامع مدنی برای اطلاع رسانی به فرآیند مربوط می شود.
ما همچنین احساس می‌کنیم که این لایحه یک قهقرایی است در شیوه‌ای که اکنون با مهاجران رفتار می‌شود. این وضعیت مهاجران را از دسترسی به مراقبت های بهداشتی HIV و سل محروم می کند، که یک فاجعه است.
محرومیت کل جمعیت را به خطر می اندازد
بار سل در کشور زیاد است و در سکونتگاه‌های اقتصادی کم رشد می‌کند، جایی که مردم ازدحام بیش از حد و کمبود منابع را تجربه می‌کنند، جوامعی مانند این خانه‌ها برای افراد مهاجر هستند. با محروم کردن مهاجران از دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی، این لایحه اساساً جمعیتی را که قصد محافظت از آن را دارد در معرض خطر قرار می‌دهد.
ماپیپا افزود که حق دسترسی به سلامت مادر و سلامت زنان شیرده را نیز مستثنی می کند. قانون ملی بهداشت در حال حاضر همه زنان و کودکان باردار و شیرده را بدون در نظر گرفتن ملیت و وضعیت مدارک آنها تحت پوشش قرار می دهد، “این لایحه همچنین آن را حذف می کند، بنابراین زنان مهاجر باردار یا شیرده را شامل نمی شود و از این نظر یک گام به عقب است. ما.» او می گوید.
او نتیجه می گیرد که NHI تنها در صورتی به UHC دست خواهد یافت که عادلانه و در راستای تعهدات بین المللی ما و تعهدات قانون اساسی باشد.
او می‌گوید: «و در حال حاضر، ما احساس نمی‌کنیم که لایحه این کار را انجام می‌دهد. – سلامت نیوز