سوءتغذیه در آفریقای جنوبی: چگونه یک جامعه می خواهد منابع را خرج کند

اگنس ارزه، دانشگاه Witwatersrand و آویوا توگندهفت، دانشگاه Witwatersrand

آفریقای جنوبی به طور مداوم نرخ بالایی از گرسنگی و سوء تغذیه در میان مادران و کودکان دارد. بیش از یک چهارم – 27٪ – از کودکان زیر پنج سال کوتاهی رشد دارند و 61٪ از کودکان دچار کمبود آهن هستند. شصت و نه درصد از زنان در سنین باروری دارای اضافه وزن یا چاق هستند و 31 درصد آنها دچار کمبود آهن هستند.

این ارقام تصویر نگران کننده ای را ترسیم می کنند. آنها شکاف هایی را در سیاست ها و خدمات تغذیه مبتنی بر شواهد کشور پیشنهاد می کنند.

یکی از راه‌های تسریع پیشرفت در زمینه سوء تغذیه از طریق تعامل با افرادی است که مستقیماً تحت تأثیر سیاست‌ها هستند.

استراتژی سیستم سلامت آفریقای جنوبی شامل مشاوره عمومی است. اما مشارکت عمومی عمدتاً به جلسات عمومی محدود می شود، زمانی که یک خط مشی از قبل تدوین شده باشد. این فرصت کمی برای بازنگری های اساسی باقی می گذارد. فقدان مشارکت عمومی معنادار در نحوه تخصیص بودجه برای تغذیه مادر و کودک نیز مشهود است. تصمیم‌گیری‌ها به سیاست‌گذاران واگذار می‌شود و نظرات کمی از سوی مردم در محل وجود دارد.

تنها با درک آنچه جوامع مهم می دانند می توان به نیازهای واقعی افراد پاسخ داد.

ما گروهی از دانشمندان علوم اجتماعی در دانشگاه Witwatersrand هستیم که در حال بررسی رویکردهایی برای مشارکت عمومی هستیم. ما مطالعه ای را طراحی کردیم که جوامع را به جای سیاست گذاران قرار می دهد. از اعضای جامعه پرسیدیم اگر بودجه بهداشتی محدودی به آنها داده شود، کدام برنامه ها را در اولویت قرار می دهند.

پاسخ دهندگان در Soweto، یک شهرستان شهری در آفریقای جنوبی با منابع محدود، تمرکز زیادی بر برنامه های سیستم بهداشتی نداشتند. آنها تاکید بیشتری بر علل اساسی سوء تغذیه دارند. برای کمک به مادران و کودکان در تغذیه خوب آنها پیشنهاد کردند: ارائه صبحانه مدرسه. مرخصی زایمان با حقوق؛ بهبود ایمنی مواد غذایی؛ و ایجاد باغ ها و کلوپ های اجتماعی.

این مقاله یک رویکرد برای مشارکت عمومی ارائه می‌کند. ما به سیاستگذاران، محققان و سرمایه‌گذاران پیشنهاد می‌کنیم برنامه‌هایی را که جوامع برای بهبود تغذیه مادر و کودک ضروری می‌دانند، در نظر بگیرند.

مطالعه

برای تعامل با جوامع، تمرینی به نام CHAT (انتخاب همه با هم) را اصلاح کردیم. چت یک تمرین شبیه سازی است، چیزی شبیه به یک بازی رومیزی. این یک راه عملی برای مشارکت مردم در تصمیم گیری های مراقبت های بهداشتی ارائه می دهد. در پی آن است که نه تنها با استفاده از بودجه محدود، نشان دهد که مردم کدام برنامه ها را اولویت بندی می کنند، بلکه ارزش ها (مفروضات، باورها یا دیدگاه ها) بر اساس آن اولویت ها است.

تیم تحقیقاتی ما CHAT را به طور خاص برای زمینه Soweto اصلاح کرد. از اعضای جامعه دعوت شد تا بسته‌ای از برنامه‌ها را که اولویت‌های بهبود تغذیه مادر و کودک می‌دانستند انتخاب کنند. پنجاه و چهار مرد و زن بالغ داوطلب شدند تا در این تمرین شرکت کنند. مانند سیاست گذاران در زندگی واقعی، آنها مجبور بودند تصمیمات دشواری در مورد اینکه چه چیزی در بسته برنامه های خود بگنجانند، چه چیزی را کنار بگذارند (با توجه به بودجه محدود) و چرا. داوطلبان باید در مورد انتخاب های خود بحث و گفتگو می کردند تا یکدیگر را متقاعد کنند که چرا یک برنامه برای جامعه بهتر از برنامه دیگر است.

شرکت کنندگان در گروه های کوچک با هم کار کردند و می توانستند از بین 14 برنامه انتخاب کنند. پنج برنامه «تغذیه‌ای خاص» (مستقیماً بر علل فوری سوءتغذیه تأثیر گذاشت) و از طریق سیستم مراقبت‌های بهداشتی (مکمل‌های بارداری) ارائه شد. 9 برنامه “حساس به تغذیه” بودند (به علل اساسی تغذیه پرداخته بودند)، و در بخش های غیر بهداشتی (مرخصی زایمان با حقوق طولانی مدت) قابل دسترسی بودند.

نتایج

سه اولویت اصلی اعضای جامعه عبارت بودند از:

• تهیه صبحانه مدرسه

• تمدید مرخصی زایمان با حقوق به شش ماه و افرادی که در مشاغل غیررسمی هستند

• حصول اطمینان از اینکه غذاهایی که توسط دستفروشان خیابانی فروخته می شود و در مدارس و مهدها ارائه می شود به روشی ایمن و بهداشتی تهیه شده است.

غذای سالم مقرون به صرفه، کمک به یافتن شغل، و باغ های اجتماعی دیگر برنامه هایی بود که شرکت کنندگان برای بهبود تغذیه مادر و کودک جامعه خود مهم می دانستند.

من فکر می کنم باغ های اجتماعی می توانند به همه کمک کنند. برای اینکه بتوانید، اگر بخواهید، سبزی بکارید و به مردم بفروشید، بتوانید پول به دست آورید و به کودکان و دیگر افراد مسن باغبانی بیاموزید.

انتخاب های جامعه منعکس کننده ارزش های انصاف، برابری، عدالت اجتماعی و رفاه کودکان است. شرکت کنندگان تمایل به در نظر گرفتن سایر دیدگاه ها و تأمل در مورد پیامدهای انتخاب های خود برای کل جامعه نشان دادند.

برنامه هایی که چرخه بین نسلی فقر را قطع می کرد، مهم بودند. اینها شامل آزادسازی درآمد قابل تصرف با رشد بیشتر غذای خود، افزایش اتکا به خود در کل – که همچنین می تواند نیازمندان را در میان آنها ارتقا دهد – و کاهش وابستگی آنها به رفاه اجتماعی را شامل می شود.

در زمینه نرخ بیکاری نجومی آفریقای جنوبی (بیش از 60 درصد در میان بزرگسالان جوان)، راه‌حل‌هایی مانند ایجاد باغ‌های اجتماعی راه‌هایی برای معیشت، توانمندسازی اجتماعی-اقتصادی و حمایت از نیازمندترین افراد جامعه را نشان می‌دهد.

تبدیل مشارکت عمومی به عمل

مشارکت عمومی در قانون اساسی و در اسناد سیاسی مختلف ریشه دوانده است. اما شکاف هایی وجود دارد. حتی در جایی که مشارکت عمومی رخ داده است، تأثیر بسیار کمی بر سیاست گذاری داشته است.

برای اینکه آفریقای جنوبی تعهد خود را به برابری در مراقبت های بهداشتی حفظ کند، درگیر کردن مردم در مورد ارزش های اخلاقی و اجتماعی باید بخشی از یک فرآیند سیستماتیک برای تعیین اولویت ها در دولت باشد.

رسیدگی به سوء تغذیه همچنین نیازمند اقدامات هماهنگ در بسیاری از بخش‌ها است. یافته‌های ما نشان می‌دهد که همه راه‌حل‌های بالقوه (مانند باغ‌های اجتماعی و مرخصی زایمان طولانی‌مدت) به سیستم بهداشتی که قبلاً بیش از حد سنگین شده است، نمی‌افتد.

برنامه امنیت ملی غذا و تغذیه آفریقای جنوبی 2018-2023 از طریق ایجاد یک شورای مشورتی چند بخشی برای نظارت بر همسویی سیاست‌ها و هماهنگی و اجرای برنامه‌ها، هماهنگی بین بخشی را به عنوان هدف دارد. ادغام مشارکت عمومی، از طریق استفاده از ابزارهایی مانند چت، می تواند مکمل این تلاش ها باشد.

اگنس ارزه، محقق، SAMRC/مرکز اقتصاد سلامت و علوم تصمیم گیری- PRICELESS SA، دانشگاه Witwatersrand و آویوا توگندهفت، محقق ارشد، مرکز SA MRC برای اقتصاد سلامت و علوم تصمیم گیری، PRICELESS SA، دانشکده علوم بهداشت، دانشکده بهداشت عمومی Wits، دانشگاه Witwatersrand

این مقاله از The Conversation تحت مجوز Creative Commons بازنشر شده است. مقاله اصلی را بخوانید.