مراقبت های بهداشتی برای جمعیت های کلیدی: “همه را در خود جای دهد”

این چهارمین باری است که تبوگو ماتلاکی به دوره توانبخشی می رود.

این مرد 31 ساله اهل Vosloorus، شهرستانی در 30 کیلومتری جنوب شرقی ژوهانسبورگ است. او پدر پلیس خود را در اثر خشونت با اسلحه از دست داد و در سن 16 سالگی به مواد مخدر روی آورد هانا ژیهان جیانگ. Matlaki با ماندراکس و ماری جوانا شروع کرد. بعداً از nyaope و rock (کراک کوکائین) استفاده کرد.

پدرم پلیس بود و با 9 گلوله در خیابان ما مورد اصابت گلوله قرار گرفت. این موضوع واقعاً روی من تأثیر گذاشت.

متلکی از 18 سالگی در دوره توانبخشی بوده و خارج شده است، اما سه بار قبلی عود کرده است. متلاکی به عنوان یک معتاد شناخته شده در جامعه خود می گوید اعتیاد او باعث شرمساری خانواده اش شد. بدتر از آن این بود که برادر کوچکش نیز از مواد مخدر استفاده کند.

من حتی نمی توانستم جلوی او را بگیرم زیرا در آن زمان نیز از آن استفاده می کردم. می‌دانم که بهتر است توقف کنم و تغییر کنم.» “اما خیلی سخت بود. با وجود اینکه احساس می‌کردم گیر کردم و مثل اینکه زندگی‌ام پیشرفت نمی‌کند، تغییر آن سخت بود. من به خوابیدن در خیابان یا تونل و مواد مخدر عادت داشتم.»

مراکز تعالی بیشتری برای جمعیت های کلیدی مورد نیاز است

در نهایت، او تصمیم گرفت تمیز شود و یک درمانگاه محلی او را به مرکز بهداشت جامعه جابلانی دومانی، که از سال 2022 به آن مراجعه کرده بود، ارجاع داد.

مردم همیشه افرادی مثل من را که مواد مصرف می کنند قضاوت می کنند. آنها شما را کثیف، یک شکست خورده، یک دزد و همه این چیزها می بینند. آنها نمی دانند این چه احساسی در ما ایجاد می کند. اما اینجا ما را قضاوت نمی‌کنند، بلکه باعث می‌شوند احساس خوبی داشته باشیم.»

مرکز بهداشت جامعه جابولانی دومانی در وسلوروس یکی از دو کلینیک عمومی است که به عنوان مراکز عالی برای جمعیت های کلیدی در استان گوتنگ با کارکنان خود کاملاً یا عمدتاً حساس و آموزش دیده برای درمان اعضای جمعیت کلیدی تعیین شده است.

در حین سلامت نیوزبازدید از بیماران و کارمندان جابلانی دومانی نشان داد که چگونه احترام و درک همیشه افزایش می یابد. با این حال، کمبود وسایل پیشگیری از بارداری و کمبودهای زیرساختی مانند فقدان حمام های غیرجنسی همچنان موانعی برای دسترسی به مراقبت های بهداشتی با وقار برای جمعیت های کلیدی است.

بر اساس گزارش UNAIDS، جمعیت کلیدی شامل مردان همجنسگرا و سایر مردانی است که با مردان رابطه جنسی دارند، کارگران جنسی، افراد ترنسجندر، افرادی که مواد مخدر تزریق می کنند و زندانیان و سایر افراد زندانی. KP به ویژه در برابر HIV آسیب پذیر هستند و اغلب دسترسی کافی به خدمات ندارند.

ما متوجه شدیم که 12 درصد از جمعیت‌های کلیدی که با آنها مصاحبه کردیم، حتی به خدماتی دسترسی ندارند، زیرا آنها بر اساس نوع تجربیاتی که دریافت می‌کنند، دست از کار کشیده‌اند. جیمز اولادیپو، محقق در Ritshidze، یک سازمان نظارت بر کلینیک، می‌گوید: مراکزی که در دسترس هستند: بسیاری از آنها در مورد آن اطلاعی ندارند.

نگرش کارکنان، مانع ننگ برای مراقبت از جمعیت های کلیدی

ریتشیدزه در سال 2022 با بیش از 9000 جمعیت کلیدی در سراسر آفریقای جنوبی صحبت کرد. آنها متوجه شدند که نگرش ضعیف کارکنان، کمبود ایمنی و فقدان حریم خصوصی در مراکز بهداشتی عمومی. تنها 24 درصد از پاسخ دهندگان گزارش دادند که کارکنان با افرادی که مواد مخدر مصرف می کنند، 37 درصد با مردان همجنس گرا و سایر مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند و 41 درصد با افراد ترنس* رفتار دوستانه ای داشتند.

این پروژه توصیه می‌کند که وزارت بهداشت باید دو مرکز عالی برای هر گروه جمعیتی در هر منطقه ایجاد کند. اولاپیدو گفت که وزارت بهداشت وعده داده است که در سال 2023 یک مرکز تعالی در هر منطقه ایجاد شود، که از توصیه ریتشیدزه خارج است.

طبق گفته Motalatale Modiba، سخنگوی وزارت بهداشت گوتنگ، سه مرکز دیگر در Gauteng شناسایی شده اند که تا پایان ژوئن 2023 به عنوان مراکز عالی KP ایجاد می شوند.

“من فکر می کنم امید برای این مرکز تعالی خواهد بود [model] اولادیپو می‌گوید تا به کلینیک‌های دیگر سرازیر شود، یک رویکرد مداخله متمرکز. هنوز کارهای زیادی برای انجام وجود دارد، بر اساس آنچه توصیه کرده‌ایم، بر اساس آنچه در زمین یافته‌ایم، و آنچه که آنها متعهد به انجام آن هستند.»

“یک چشم باز کننده”: آموزش حساس سازی KP

ساندیل ماتسابا، دستیار مدیر مرکز، می گوید که CHC Jabulani Dumani توسط “نقاط داغ” احاطه شده است که در آن کارگران جنسی کار می کنند و افرادی که مواد مخدر مصرف می کنند جمع می شوند. همچنین سابقه درمان زندانیان و سایر زندانیان را دارد. این کلینیک هم افراد کلیدی و هم بیماران عمومی را درمان می کند.

Matsabe می‌گوید که مرکز آموزش کارکنان را در سال 2022 افزایش داد تا کارکنان را با تمرکز بر جمعیت‌های کلیدی حساس کند. استفاده کرده اند ابزار حساس سازی و توسعه شایستگی جمعیت های کلیدی توسط وزارت بهداشت با حمایت PEPFAR، یک ابتکار دولت ایالات متحده برای رسیدگی به اپیدمی جهانی HIV/AIDS توسعه یافته است.

این ماژول ها شامل تعریف و شناسایی جمعیت های کلیدی، گرایش جنسی و هویت جنسیتی و همچنین شناخت نیازهای هر گروه KP است.

اولیو نوماخوسانا، مدیر عملیاتی جی دومانی، می‌گوید که تفاوتی در نگرش کارکنان نسبت به جمعیت کلیدی قبل و بعد از آموزش دیده است.

آنها قبلاً این چیزی را داشتند که: دیدی؟ اون کیه؟ بعد از آموزش با همه به طور معمول با احترام و وقار رفتار می کنند. آنها نباید تصمیم نهایی بگیرند. آنها باید از شخص بپرسند.»

در جی دومانی پس از ثبت نام در پذیرش، هم افراد کلیدی و هم بیماران عمومی به اتاق های مشاوره خصوصی فرستاده می شوند. شش پزشک برای تجویز درمان یا ارجاع بیماران به مراکز دیگر در محل حضور دارند.

ما نمی‌خواستیم آنها را از هم جدا کنیم. زیرا اگر شما [separate by] این جمعیت کلیدی است، اتاق مشاوره آنها آنجاست. ماتسابا می گوید: مردم برچسب خواهند خورد.

نیاز به منابع بیشتر و آموزش مداوم

در حالی که کاندوم در ورودی و حمام ارائه می شود، کلینیک شاهد عرضه ناسازگاری از روان کننده ها بوده است که اصطکاک را کاهش می دهد و خطر انتقال HIV را در هنگام رابطه جنسی مردان با مردان کاهش می دهد.

GDoH تا زمان انتشار به سؤالات مربوط به کمبود پاسخ نداد. بر اساس نظرسنجی Ritshidze در آوریل گذشته که بر روی 15750 مصرف کننده مراقبت های بهداشتی عمومی نظارت داشت، کمبود وسایل پیشگیری از بارداری از سال 2022 یک مشکل بوده است، زیرا 40 درصد از موجودی دارو را تشکیل می دهد.

خواهر نوماخوسانا اشاره کرد که شرایط زیرساختی ساخت حمام های بی طرف در جی دومانی را ممنوع می کند. او گفت: «در تمریناتمان متوجه شدم که آنها باید حمام مخصوص به خود داشته باشند و باید برچسب زده شود. زیرساخت‌ها به ما اجازه نمی‌دهد برخی از کارها را انجام دهیم.»

هم اولادیپو و هم ماتسابا می گویند که آموزش مستمر حساس سازی کارکنان مورد نیاز است. “شما نمی توانید یک روز یا یک هفته تمرین دریافت کنید، و اگر کسی همجنسگرا یا ترنس هراس باشد، همه شما تغییر می کنید.”

با گسترش آهسته مرکز تعالی، اولادیپو اشاره کرد که برخی از اعضای کلیدی جمعیت ممکن است نتوانند هزینه حمل و نقل را بپردازند یا به ترتیبات حمل و نقل دسترسی داشته باشند.

نوماخوسازانا و متسابا می‌گوید که بروشورها یا جزوه‌های بیشتری نیز از سوی وزارت بهداشت برای افزایش آگاهی در مورد این کلینیک به‌عنوان یک مرکز عالی برای جمعیت‌های کلیدی در جامعه مورد نیاز است.

«همه باید اسکان داده شوند. ما یک کشور آزاد هستیم. نوماخسازانا می گوید آموزش باید از جایی شروع شود.

“امیدوارم وقتی از دوره توانبخشی برگردم، زندگی ام تغییر کند و به مسیر اصلی بازگردد. به‌عنوان یک فرد تغییر یافته، می‌توانم به افرادی که با همین مشکل دست و پنجه نرم می‌کنند، مانند برادر کوچکم، کمک کنم. او خواهد دید که من می توانم تغییر کنم و همین کار را خواهد کرد. تا زمانی که من مواد مخدر مصرف می کنم، هیچ چیز در زندگی او تغییر نمی کند. متلکی می گوید وقتی ببیند من عوض شده ام، همین کار را می کند. – سلامت نیوز